35-letni pacjent, bez historii hospitalizacji ani wcześniejszych badań obrazowych, został skierowany na USG jamy brzusznej z Izby Przyjęć, z powodu utrzymującego się od kilku miesięcy zgrubienia w powłokach brzucha, po stronie prawej powodujących dolegliwości bólowe.
W badaniu ultrasonograficznym wykryto wielokomorową zmianę płynową, przylegającą do mięśnia prostego brzucha o zmienionej echostrukturze oraz zasugerowano dalszą diagnostykę w CT ze względu na niespecyficzny obraz. Poza opisaną zmianą badanie nie uwidoczniło istotnych odchyleń.
W wykonanej następnego dnia wielofazowej tomografii komputerowej zmiana w mięśniu miała gęstość ok. 30 HU i nie ulegała istotnemu wzmocnieniu kontrastowemu.
Ponadto w badaniu zwróciły uwagę zmiany o podobnej gęstości biegnące wzdłuż dużych naczyń jamy brzusznej, przy przednich zarysach kręgów lędźwiowych, wzdłuż mm. biodrowo-lędźwiowych oraz w okolicy przedkrzyżowej.
Obrazy TK zmian w mięśniu oraz wzdłuż naczyń jamy brzusznej.
W celu lepszej oceny zmian zlecono badanie metodą rezonansu magnetycznego jamy brzusznej i miednicy oraz odcinka lędźwiowego i krzyżowego kręgosłupa.
W badaniu uwidoczniono girlandowate zmiany wychodzące w okolicach korzeni rdzeniowych od poziomu L4 i poniżej oraz biegnące dalej do okolic przedkrzyżowej i zasłonowej, izointensywne do mięśni w obrazach T1-zależnych i hiperintensywne w obrazach T2-zależnych z objawem tarczy strzelniczej, bez cech restrykcji dyfuzji, ulegające niejednorodnemu wzmocnieniu po podaniu paramagnetycznego środka kontrastowego.
Na podstawie obrazu zmian w badaniach obrazowych zasugerowano, że w pierwszej kolejności mogą one odpowiadać nerwiakowłókniakom splotowatym.
Sekwencje w obrazach T2 zależnych w płaszczyznach osiowych oraz czołowych
Sekwencje w obrazach T2 zależnych (prezentacja 3D MIP) w płaszczyźnie czołowej
Sekwencje w obrazach T2 zależnych w płaszczyźnie czołowej
Podsumowanie
Nerwiakowłókniaki (neurofibroma) są łagodnymi nowotworami (typ I wg. WHO) wywodzącymi się z komórek Schwanna tworzących osłonki nerwów. Dzieli się je na 3 typy: skórne, podskórne i splotowate. Zmiany należące do dwóch pierwszych typów zazwyczaj występują sporadycznie jako pojedyncze zgrubienia i guzki skórne i mogą pojawiać się w okresie dojrzewania i wczesnej dorosłości. Nie wymagają one leczenia, mogą jednak być usunięte chirurgicznie jeżeli dają objawy lub ze względów estetycznych.
Nerwiakowłókniaki splotowate natomiast, są uważane za objaw patognomoniczny neurofibromatozy typu I, co oznacza, że poza tym zespołem występują niezwykle rzadko, a pomimo zakwalifikowania jako zmiany łagodne mogą ulegać transformacji do złośliwego nowotworu osłonek nerwów obwodowych (malignant peripheral nerve sheath tumor, MPNST).
lek. Franciszek Rzymkowski
Jeżeli potrzebujesz wykonać badanie rezonansu magnetycznego skontaktuj się z nami lub zadzwoń pod jeden z poniższych numerów: 22 526 66 66, 510 095 889, 505 122 580. Więcej informacji na temat badań wykonywanych w pracowni Quadia znajdziesz klikając tutaj.