65-cio letni mężczyzna zgłosił się do okulisty z powodu nagłego pojawienia się zaburzeń widzenia.
Pacjent ten w dzieciństwie w wyniku urazu gałki ocznej i następujących po nim powikłań (których charakteru nie był w stanie dokładniej określić) stracił wzrok w prawym oku. Tym bardziej niepokojące dla niego były zaburzenia widzenia w jedynym sprawnym oku.
W chwili zgłoszenia się do okulisty czas jaki upłynął od pojawienia się objawów wynosił 4 godziny. W badaniu okulistycznym i dna oka nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości mogących być związanymi ze zgłaszanymi dolegliwościami. W badaniu pola widzenia stwierdzono natomiast niedowidzenie lewostronne.
Z rozpoznaniem wstępnym niedokrwienia prawej półkuli mózgu pacjent został skierowany na badanie MR mózgowia.
Obraz w projekcji poprzecznej DWI
Obraz w projekcji czołowej T2
Obraz w projekcji poprzecznej FLAIR
Obraz w projekcji czołowej FLAIR
Strefy obrzęku w obrębie obszarów organizujących się korowych zmian niedokrwiennych (strzałki niebieskie) z poszerzeniem przestrzeni płynowych w ich sąsiedztwie (strzałki żółte).
W badaniu MR wykonanym po około 8 godzinach od wystąpienia objawów stwierdzono:
W okolicy bruzdy ostrogowej i okolicy skroniowo-ciemieniowo-potylicznej prawej półkuli mózgu, obszary hiperintensywne w obrazach FLAIR i T2 zależnych z zaburzeniami swobodnej dyfuzji, mogące odpowiadać organizującym się obszarom niedokrwienia.
Objawy uszkodzeń drogi wzrokowej uzależnione są od poziomu na jakim wystąpiło uszkodzenie. Opisywane są następujące uszkodzenia:
- ślepota oka (uszkodzenie nerwu wzrokowego)
- niedowidzenie połowicze dwuskroniowe (uszkodzenie skrzyżowania wzrokowego – brak widzenia z części donosowych nerwów wzrokowych)
- niedowidzenie połowicze jednoimienne (uszkodzenie pasma wzrokowego lub kory okolicy bruzdy ostrogowej płata potylicznego mózgu – brak widzenia jednej połowy pola widzenia)
- niedowidzenie kwadrantowe jednoimienne (uszkodzenie promienistości wzrokowej)
Badanie MR jest wyjątkowo przydatną metodą do badania wszystkich odcinków drogi wzrokowej. Każdy z wymienionych powyżej odcinków drogi wzrokowej wymaga nieco odmiennej metodyki badania. Odmienny jest zarówno układ warstw jak i parametry sekwencji stosowanych do badania gałek ocznych i nerwów wzrokowych, inne do oceny okolicy skrzyżowannia i pasm wzrokowych, a jeszcze inne do oceny wewnątrzmózgowego odcinka drogi wzrokowej, promienistości wzrokowej oraz kory wzrokowej.
Jak widać zaburzenia widzenia mogą mieć swoją przyczynę nie tylko w samej gałce ocznej, lecz również poza jej obrębem. Dlatego też w przypadku zaburzeń widzenia zawsze warto pomyśleć o wykonaniu badania MR. Jednakże nie należy zapominać że aby pacjent z takiego badania mógł odnieść jak najwięcej korzyści istotne jest poprzedzenie badania MR:
- badaniem okulistycznym z oceną dna oka
- badaniem pola widzenia.