32-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza urologa z powodu zauważalnego powiększenia lewego jądra. W wykonanym badaniu USG stwierdzono obecność zmiany o charakterze podejrzanym o proces nowotworowy w obrębie lewego jądra oraz powiększone okoliczne węzły chłonne, które mogły odpowiadać przerzutom. W celu dalszej diagnostyki pacjent został skierowany do pracowni Quadia, gdzie wykonano dedykowane badanie MR jąder z podaniem środka kontrastowego oraz rezonans magnetyczny całego ciała (WB-MRI) w standardzie ONCO-RADS w celu oceny stopnia zaawansowania choroby.
W badaniu MR jąder opisano między innymi lewe jądro o wymiarach 111 × 74 × 66 mm, o nieregularnym kształcie, z rozległym obszarem niejednorodnego sygnału, ulegającym silnemu brzeżnemu wzmocnieniu kontrastowemu i wykazującym cechy silnej restrykcji dyfuzji. Zmiana obejmowała cały miąższ jądra oraz najądrze, z mikroinwazją błony białawej, przylegała do moszny bez ewidentnych cech naciekania. Obraz sugerował charakter nowotworowy, wymagający różnicowania między nasieniakiem, innymi guzami germinalnymi, a chłoniakiem. Stwierdzono również zwiększoną ilość płynu w osłonkach jądra.
Dodatkowo opisano rozległy pakiet węzłowy w okolicy okołoaortalnej i biodrowej wspólnej lewej, o wymiarach orientacyjnych 120 × 60 × 140 mm, wciągający lewy moczowód i powodujący lewostronne wodonercze. Zaobserwowano także pojedynczy powiększony węzeł biodrowy zewnętrzny lewy o wymiarach 21 × 15 mm. W lewej kości kulszowej i panewce lewego stawu biodrowego widoczny był obszar obrzęku szpiku o możliwym charakterze wtórnym.
Jądro prawe prezentowało prawidłową morfologię, bez zmian ogniskowych.
Obrazy w sekwencjach T2 w płaszczyźnie strzałkowej. Widoczna zmiana w jądrze lewym.
Obrazy w sekwencjach DWI w płaszczyźnie osiowej. Widoczna zmiana w jądrze lewym.
Obrazy w sekwencjach T2 w płaszczyźnie osiowej. Widoczna zmiana w jądrze lewym.
W badaniu WB-MRI w standardzie ONCO-RADS potwierdzono duży pakiet węzłów okołoaortalnych oceniony jako NODE-RADS 5 oraz powiększony węzeł biodrowy lewy (NODE-RADS 4). Zmiana w lewym jądrze została sklasyfikowana jako ONCO-RADS 5, z pełnym opisem w badaniu dedykowanym. Potwierdzono również zastój moczu po stronie lewej z cechami lewostronnego wodonercza, wtórnie do ucisku moczowodu i naczyń nerkowych przez masę węzłową. W lewej kości kulszowej i panewce stwierdzono zmiany w szpiku o możliwym charakterze przerzutowym.
Z wynikami badań pacjent wrócił do lekarza prowadzącego, który wykonał biopsję jądra, potwierdzającą nowotworowy charakter zmiany. Pacjent został poddany leczeniu systemowemu (chemioterapia) oraz zabiegowi chirurgicznemu w zakresie resekcji guza pierwotnego i ewentualnej limfadenektomii.
Przypadek ten pokazuje, że rezonans magnetyczny jest skutecznym narzędziem w diagnostyce zaawansowanego raka jądra. Dedykowane badanie MR jąder z kontrastem umożliwia precyzyjną ocenę charakteru zmiany pierwotnej oraz stopień jej miejscowego zaawansowania. Z kolei badanie WB-MRI w standardzie ONCO-RADS doskonale sprawdza się w kompleksowej identyfikacji i ocenie przerzutów – zarówno do węzłów chłonnych, jak i odległych, w tym do kości.
Wczesne zastosowanie obu technik pozwala na szybką kwalifikację do leczenia systemowego i chirurgicznego, co jest kluczowe w przypadku agresywnych nowotworów germinalnych u młodych mężczyzn.
Obrazy w sekwencjach T1 w płaszczyźnie osiowej (lewy górny), T2 w płaszczyźnie osiowej (lewy dolny), DWI (środkowy górny) w płaszczyźnie osiowej, mapy ADC (środkowy dolny) w płaszczyźnie osiowej oraz obraz w sekwencjach DWI w projekcji 3D MIP. Widoczna zmiana w jądrze lewym oraz liczne zmiany mające charakter przerzutowy.
Obrazy w sekwencjach T1 w płaszczyźnie osiowej (lewy górny), T2 w płaszczyźnie osiowej (lewy dolny), DWI (środkowy górny) w płaszczyźnie osiowej, mapy ADC (środkowy dolny) w płaszczyźnie osiowej oraz obraz w sekwencjach DWI w projekcji 3D MIP. Widoczna zmiana w jądrze lewym oraz liczne zmiany mające charakter przerzutowy.