Do pracowni Quadia zgłosiła się Pacjentka l.35 z nowotworem piersi po obustronnej mastektomii i chemioterapii (rak piersi luminalny B HER2 dodatni). Badanie genetyczne wykazało mutację genu BRCA-1. Pacjentka wyczuła guzowatą zmianę w okolicy mostka. W opisie USG stwierdzono hipoechogeniczny obszar o wymiarach 35x35x11mm z bardzo wysokimi parametrami sprężystości i elastyczności. Zalecono dalszą diagnostykę w kierunku potencjalnego wystąpienia przerzutu raka piersi.
Pacjentce wykonano badanie rezonansu magnetycznego całego ciała wraz z badaniem dedykowanym na jamę brzuszną z podaniem środka kontrastującego – tak zwane badanie wyjściowe (baseline exam) umożliwiające w trakcie leczenia na nieinwazyjną bez promieniowania – precyzyjną ocenę postępów leczenia. W badaniu opisano między innymi:
- W tkankach miękkich przedmostkowych i zamostkowo niejednorodny obszar lito-płynowy mogący odpowiadać ewolucji zmian zapalnych do różnicowania z zmianami wtórnymi (ONCO-RADS 4)- do łącznej oceny z badaniem histopatologicznym
- Zmieniony sygnał mostku mogący odpowiadać szerzeniu się nacieku zapalnego, nie można wykluczyć zmian meta (ONCO-RADS 4) – obszar restrykcji dyfuzji w wątrobie, niewidoczny w pozostałych sekwencjach oraz po podaniu kontrastu (ONCO-RADS 2). Wskazana ocena w innej technice obrazowania, do rozważenia badanie USG – bez cech limfadenopatii
- torbiel jajnika lewego (ONCO-RADS 2) – naczyniaki trzonów kręgów (ONCO-RADS 2).
Pacjentce zalecono biopsję oraz dalsze kontrole w MR. Biopsja niestety wykazała zmianę wtórną w mostku.
Po 8 miesiącach Pacjentkę skierowano na badanie MR wątroby z kontrastem hepatotropowym celem oceny nowych zmian podejrzanych o meta. W badaniu uwidoczniły się liczne zmiany w 5 segmentach wątroby, które po podaniu kontrastu hepatotropowego wskazują na zmiany przerzutowe z raka piersi. Pacjentka poddana została dodatkowym cyklom chemioterapii mających na celu kontrolowanie i zahamowanie postępów choroby.
Po upływie kolejnych 6 miesięcy Pacjentka wróciła do naszej pracowni na kontrolne badanie MR całego ciała, które wykazało między innymi:
- W porównaniu z poprzednim badaniem WB sprzed 12 miesięcy, mniejszy naciek okolicy przedmostkowej, mniejsze zmiany w okolicy mostka
- Uwidoczniono nowe obszary przebudowy kostnej w kościach miednicy i lewej kości udowej,
- Powiększeniu uległa przestrzeń płynowa w miednicy
- W porównaniu z poprzednim badaniem MR jamy brzusznej ogniska w wątrobie są mniejsze i wykazują słabszą restrykcję dyfuzji, nie uwidoczniono zmiany w trzustce – poza tym obraz podobny
Obraz MR całego ciała sugeruje nieznaczną odpowiedź na zastosowane leczenie systemowe, które było dalej kontynuowane w programie lekowym.
Kolejne badania MR całego ciała wykonane po 6 i 12miesiącach wykazały niestety dalszy postęp choroby:
- Progresja zmian meta w wątrobie oraz w kościach (ONCO-RADS 5)
- Uwidocznił się konglomerat węzłów chłonnych wnęki wątroby ok 26×23 mm (Node-RADS 5)
- Stan po usunięciu jajników
- Poza tym obraz podobny.
Pacjentka zdecydowała się na kontynuację leczenia za granicą. Poddana została radioembolizacji zmian w wątrobie, radioterapii kości, immunoterapii, hormonoterapii oraz terapii wspierającej (suplementy).
Kontrolne badanie rezonansu magnetycznego całego ciała wykonane po 6 miesiącach od wdrożenia leczenia uwidoczniło:
- Brak cech limfadenopatii
- Mniejsza restrykcja dyfuzji w zmianach meta w kościach, obecnie nieco bardziej niejednorodne i nieco mniejsza ich wielkość
- Regresja wielkości i mniejsza restrykcja dyfuzji zmian przerzutowych w wątrobie
- Nie uwidoczniono opisanego poprzednio guzka w płacie górnym płuca prawego. Innych zmian powyżej 5 mm w miąższu płuc nie uwidoczniono
- Znaczna regresja wielkości wszczepów do otrzewnej, obecnie największe w sieci większej do ok 15×12 mm
- Całkowita regresja wszczepów wokół narządu rodnego – nie uwidoczniono wolnego płynu w jamie otrzewnej
Wynik badania sugerują dobrą odpowiedź na zastosowane leczenie onkologiczne, które prawdopodobnie będzie dalej kontynuowane.
Obrazy w sekwencjach DWI w projekcji 3D MIP. Na obrazie przed leczeniem (po lewej stronie) widoczne liczne zmiany przerzutowe. Na obrazie wykonanym po leczeniu (po prawej stronie) widoczna znacząca poprawa. Pojawił się obrzęk limfatyczny lewej nogi.
Obrazy w sekwencjach T2 zależnych w płaszczyźnie poprzecznej (po lewej stronie) oraz w sekwencjach DWI (po prawej stronie). Na obrazach przed leczeniem (na dole) widoczne zmiany o charakterze meta. Na obrazach po leczeniu (na górze) zmiany wycofały się.
Obrazy w sekwencjach T2 zależnych w płaszczyźnie poprzecznej. Na obrazie przed leczeniem (po lewej) widoczne nagromadzenie płynu. Na obrazach po leczeniu (po prawej) płynu nie uwidoczniono, pozostał jedynie nieznaczny obrzęk tkanek.