78-letni pacjent został skierowany na badanie rezonansu magnetycznego całego ciała (WB-MRI) celem oceny stopnia zaawansowania raka gruczołu krokowego przed planowaną robotyczną prostatektomią (RARP).
W wykonanym wcześniej wieloparametrycznym rezonansie magnetycznym (mpMRI) prostaty stwierdzono zmianę ocenioną jako PI-RADS 5. Rozpoznanie raka gruczołu krokowego potwierdzono w badaniu histopatologicznym po biopsji fuzyjnej (Gleason 7 [3+4]).
Stężenie PSA wynosiło 21 ng/ml. Ze względu na planowane radykalne leczenie operacyjne z wykorzystaniem robota Da Vinci konieczna była ocena ewentualnego rozsiewu choroby.
Wynik badania WB-MRI
Badanie potwierdziło obecność zmiany nowotworowej w obrębie prawego płata gruczołu krokowego. Nie stwierdzono powiększonych węzłów chłonnych ani cech limfadenopatii.
W układzie kostnym uwidoczniono dwie zmiany wymagające dalszej weryfikacji. Pierwsza, zlokalizowana w trzonie kręgu L2, wykazywała cechy odpowiadające kategorii ONCO-RADS 4 i wymagała pogłębionej diagnostyki w kierunku przerzutu do kości. Druga, niewielka zmiana w obrębie lewego V żebra, została zakwalifikowana jako ONCO-RADS 3 i również wymagała dalszej oceny.
Najistotniejszym znaleziskiem okazała się jednak zmiana zlokalizowana w esicy. Badanie wykazało około 20-milimetrowy obszar pogrubienia ściany jelita z restrykcją dyfuzji, odpowiadający kategorii ONCO-RADS 4. Obraz budził istotne podejrzenie procesu nowotworowego i wymagał pilnej weryfikacji endoskopowej. Zmiana ta nie była wcześniej rozpoznana ani podejrzewana.
Poza opisanymi nieprawidłowościami stwierdzono jedynie łagodne zmiany o charakterze incydentalnym, w tym drobne torbiele wątroby i lewej nerki, uchyłki jelita grubego oraz prawostronną przepuklinę pachwinową.
Dalsze postępowanie
Na podstawie wyniku badania pacjenta skierowano na kolonoskopię z pobraniem wycinków z podejrzanej zmiany w esicy oraz na pogłębioną diagnostykę zmian kostnych. Uzyskane wyniki miały stanowić podstawę do ostatecznego zaplanowania leczenia onkologicznego.
Obrazy w sekwencjach DWI – rekonstrukcja 3D
Obrazy MRI w różnych sekwencjach w płaszczyźnie osiowej oraz rekonstrukcja 3D DWI: widoczna zmiana w jelicie zaznaczona strzałką.
Wnioski
Badanie WB-MRI wykonano w celu oceny zaawansowania raka gruczołu krokowego przed leczeniem operacyjnym. Oprócz informacji niezbędnych do oceny stopnia zaawansowania choroby badanie ujawniło również podejrzaną zmianę w jelicie grubym, która wymagała pilnej diagnostyki.
Przypadek ten pokazuje praktyczną wartość kompleksowej oceny całego organizmu. Badanie WB-MRI umożliwia jednoczesną ocenę guza pierwotnego, potencjalnych przerzutów oraz innych zmian mogących mieć istotny wpływ na dalsze postępowanie diagnostyczne i terapeutyczne.
W tym przypadku wykrycie podejrzanej zmiany w esicy pozwoliło na szybkie skierowanie pacjenta na kolonoskopię jeszcze przed planowaną prostatektomią. Uzyskanie pełnego obrazu stanu zdrowia pacjenta umożliwia optymalne zaplanowanie kolejności leczenia oraz zmniejsza ryzyko przeoczenia współistniejących chorób nowotworowych.
Obraz MRI w sekwencjach T2-zależnych w płaszczyźnie czołowej: widoczna zmiana w jelicie zaznaczona strzałką.