56-letni mężczyzna zgłosił się do naszej pracowni na profilaktyczne badanie rezonansu magnetycznego całego ciała (WB-MRI). Nie zgłaszał dolegliwości, które mogłyby sugerować chorobę nowotworową. Od wielu lat skarżył się jedynie na bóle kręgosłupa związane ze skoliozą. W wywiadzie podawał obecność naczyniaków wątroby pozostających pod kontrolą ultrasonograficzną. Istotnym elementem wywiadu rodzinnego było rozpoznanie czerniaka u matki.
Badanie wykonano w ramach profilaktycznej oceny stanu zdrowia.
Wynik badania WB-MRI
W badaniu uwagę zwrócił obszar zlokalizowany w podstawie prawego płata gruczołu krokowego, odpowiadający kategorii PI-RADS 4. Obraz wymagał dalszej diagnostyki urologicznej.
Dodatkowym, nieoczekiwanym znaleziskiem było 7-milimetrowe ognisko w prawym jądrze z wyraźną restrykcją dyfuzji, zakwalifikowane jako ONCO-RADS 4. Charakter zmiany wymagał dalszej oceny obrazowej oraz konsultacji specjalistycznej.
Badanie potwierdziło również obecność wcześniej rozpoznanych zmian w wątrobie. Największa z nich odpowiadała obrazowi atypowego naczyniaka lub torbieli złożonej (ONCO-RADS 3), natomiast pozostałe miały cechy zmian łagodnych. Stwierdzono także wielopoziomowe zmiany zwyrodnieniowo-dyskopatyczne kręgosłupa, które tłumaczyły zgłaszane przez pacjenta dolegliwości.
Dalsze postępowanie
Pacjenta skierowano do dalszej diagnostyki urologicznej. Wykonano wieloparametryczny rezonans magnetyczny prostaty, oznaczono stężenie PSA oraz zaplanowano diagnostykę zmiany w prawym jądrze z wykorzystaniem rezonansu magnetycznego, ultrasonografii i konsultacji urologicznej.
Biopsja fuzyjna zmiany PI-RADS 4 potwierdziła obecność raka gruczołu krokowego o stopniu złośliwości Gleason 6 (3+3).
W chwili przygotowywania opisu przypadku diagnostyka zmiany w prawym jądrze pozostawała w toku.
Obrazy w sekwencjach DWI – rekonstrukcja 3D
Obrazy MRI w różnych sekwencjach w płaszczyźnie osiowej: widoczna zmiana w jądrze prawym zaznaczona strzałką.
Wnioski
Przypadek zwraca uwagę na znaczenie profilaktycznych badań obrazowych u osób bez objawów klinicznych. Mimo braku dolegliwości sugerujących chorobę nowotworową badanie WB-MRI ujawniło dwie niezależne zmiany wymagające pilnej diagnostyki urologicznej.
Wykrycie zmiany PI-RADS 4 doprowadziło do wykonania biopsji fuzyjnej i rozpoznania raka gruczołu krokowego. Jednocześnie badanie pozwoliło wykryć zmianę w prawym jądrze, która wymaga dalszej diagnostyki, oraz wykluczyć obecność innych zmian mogących świadczyć o uogólnionym procesie nowotworowym.
Przypadek pokazuje, że rezonans magnetyczny całego ciała może dostarczyć istotnych informacji wykraczających poza ocenę pojedynczego narządu. Kompleksowa analiza całego organizmu umożliwia wykrycie zmian wymagających dalszego postępowania, a jednocześnie pozwala ocenić ich kontekst kliniczny i zaplanować kolejne etapy diagnostyki.
Obraz MRI w sekwencjach T2-zależnych w płaszczyźnie czołowej: widoczna zmiana w jądrze prawym zaznaczona strzałką.