68-letni mężczyzna został skierowany do naszej pracowni na badanie rezonansu magnetycznego całego ciała (WB-MRI) w celu oceny stopnia zaawansowania raka gruczołu krokowego przed planowaną robotyczną prostatektomią (RARP).
Rozpoznanie raka gruczołu krokowego ustalono na podstawie biopsji, która wykazała gruczolakoraka o stopniu złośliwości Gleason 6 (3+3). Stężenie PSA wynosiło 4,75 ng/ml. W wywiadzie pacjent zgłaszał przewlekłe szumy uszne.
Wynik badania WB-MRI
W obrębie lewego płata gruczołu krokowego potwierdzono obecność wcześniej rozpoznanej zmiany nowotworowej odpowiadającej kategorii ONCO-RADS 4. Nie stwierdzono powiększonych węzłów chłonnych ani zmian w układzie kostnym, które mogłyby sugerować przerzuty raka gruczołu krokowego.
Dodatkowym znaleziskiem była zmiana ogniskowa o wymiarach 14 × 13 mm zlokalizowana w lewym kącie mostowo-móżdżkowym. Obszar wykazywał restrykcję dyfuzji i został zakwalifikowany jako ONCO-RADS 3. Obraz zmiany nie sugerował związku z wcześniej rozpoznanym rakiem prostaty, jednak wymagał dalszej diagnostyki z wykorzystaniem rezonansu magnetycznego mózgowia z podaniem środka kontrastowego.
Poza tym stwierdzono jedynie drobne zmiany o charakterze łagodnym, obejmujące niewielkie torbiele lub naczyniaki wątroby oraz naczyniaka trzonu kręgu C6. W pozostałych ocenianych narządach nie wykazano istotnych nieprawidłowości.
Dalsze postępowanie
Na podstawie wyniku pacjent został skierowany na rezonans magnetyczny mózgowia z podaniem środka kontrastowego w celu dalszej charakterystyki zmiany w kącie mostowo-móżdżkowym oraz na konsultację neurologiczną lub neurochirurgiczną.
Jednocześnie wykonane badanie nie wykazało cech uogólnienia raka gruczołu krokowego, co pozwoliło na przeprowadzenie planowanej radykalnej prostatektomii zgodnie z przyjętym planem leczenia.
Obrazy w sekwencjach DWI – rekonstrukcja 3D
Obrazy MRI w sekwencjach FLAIR 3D w różnych płaszczyznach: widoczna zmiana w kącie mostowo-móżdżkowym zaznaczona strzałką.
Wnioski
Badanie WB-MRI wykonane przed planowanym leczeniem operacyjnym potwierdziło brak cech rozsiewu raka gruczołu krokowego, a tym samym dostarczyło istotnych informacji niezbędnych do kwalifikacji chorego do radykalnego leczenia.
Jednocześnie uwidoczniono zmianę w kącie mostowo-móżdżkowym, niezwiązaną z rozpoznanym nowotworem, wymagającą odrębnej diagnostyki. Jej wykrycie było możliwe dzięki jednoczesnej ocenie całego organizmu.
Przypadek ten pokazuje, że rezonans magnetyczny całego ciała może dostarczyć informacji wykraczających poza ocenę zaawansowania znanego nowotworu. Oprócz wykluczenia przerzutów umożliwia rozpoznanie innych klinicznie istotnych nieprawidłowości, które mogą wymagać dalszej diagnostyki lub leczenia, a w rutynowym postępowaniu mogłyby pozostać nierozpoznane przez dłuższy czas.